Diferença entre medicamentos GLP-1 disponíveis no Brasil

O mercado de medicamentos GLP-1 no Brasil tem crescido de forma consistente nos últimos anos, impulsionado pela crescente evidência científica sobre a eficácia dessas terapias tanto para diabetes tipo 2 quanto para obesidade. Com isso, surgem dúvidas legítimas: qual medicamento é o mais indicado? As diferenças entre eles são significativas o suficiente para justificar uma escolha específica? Para quem está considerando iniciar um tratamento ou já está em um, entender essas nuances faz toda a diferença na conversa com o médico.

A semaglutida é provavelmente a opção mais conhecida no Brasil. Está disponível em duas formulações principais: a versão injetável, comercializada como Ozempic para diabetes, e a versão oral, chamada Rybelsus. As doses para diabetes variam de 0,25 mg a 2 mg por semana, administrados por injeção subcutânea. Para emagrecimento, as doses são mais altas, chegando a 2,4 mg semanais no caso do Ozempic. O mecanismo é simples na teoria: age no receptor GLP-1, aumentando a secreção de insulina quando a glicemia está elevada, reduzindo o glucagon e retardando o esvaziamento gástrico. Na prática, isso se traduz em saciedade prolongada e controle mais estável da glicose. Os estudos SUSTAIN, que reuniram dados de milhares de pacientes, mostraram reduções de HbA1c entre 1,1% e 1,8% dependendo da dose utilizada. Na frente do emagrecimento, os ensaios STEP demonstraram perda de peso média de cerca de 15% do peso corporal ao longo de 68 semanas. A versão oral, Rybelsus, é tomada diariamente e exige que o paciente fique sem comer por pelo menos 30 minutos depois da dose. Funciona para quem tem muita aversão a agulhas, mas a absorção é menos previsível do que a da injeção.

A tirzepatida, princípio ativo do Mounjaro, pertence a uma categoria um pouco diferente. É o que os pesquisadores chamam de agonista duplo, porque atua em dois receptores ao mesmo tempo: GLP-1 e GIP. Essa combinação parece potencializar tanto a redução de peso quanto o controle glicêmico. Os estudos SURPASS, que compararam a tirzepatida com outros GLP-1, mostraram reduções de HbA1c de até 2,4% e perda de peso que chegou a 22,5% do peso corporal nos participantes que usaram a dose mais alta (15 mg semanais). Esse é um resultado que nenhum outro medicamento disponível no Brasil tinha atingido antes nessa magnitude. A dose inicial habitual é 2,5 mg na primeira semana, subindo progressivamente até a dose靶 de 5, 10 ou 15 mg conforme a tolerabilidade. O perfil de efeitos colaterais é parecido com o dos demais GLP-1: náusea e desconforto gastrointestinal são comuns no início, mas tendem a diminuir com o tempo.

A liraglutida existe há mais tempo e é encontrada no Brasil com dois nomes comerciais dependendo da indicação. Victoza é a versão para diabetes, com doses que vão de 0,6 mg a 1,8 mg por dia via injeção subcutânea. Saxenda é a versão formulada especificamente para obesidade, com dose bem mais alta: 3 mg diários, também injetados. A diferença de dosagem é importante porque significa que mesmo quem já usava liraglutida para diabetes pode precisar de uma dose diferente se migrar para o tratamento da obesidade. Nos estudos SCALE, o Saxenda mostrou perda de peso em torno de 5% a 6% do peso corporal ao longo de um ano. O lado negativo é que a aplicação é diária, o que para algumas pessoas pesa no dia a dia. A caneta facilita bastante a administração, mas ainda assim exige disciplina.

A dulaglutida, conhecida como Trulicity, é outra opção semanal. As doses disponíveis vão de 0,75 mg a 4,5 mg por semana. Os estudos AWARD, que testaram o medicamento em diferentes populações com diabetes, mostravam reduções de HbA1c entre 0,7% e 1,6%, com perda de peso que ficava em torno de 1 a 3 kg dependendo do estudo e da dose. É menos potente que a semaglutida e a tirzepatida quando o assunto é emagrecimento, mas pode ser uma boa porta de entrada para quem busca algo mais moderado ou tem dificuldades com efeitos gastrointestinais mais intensos.

Todos esses medicamentos compartilham uma característica fundamental: exigem receita médica e acompanhamento regular. Nenhum deles deve ser iniciado por conta própria. A escolha entre um e outro depende de fatores que vão além da eficácia bruta. Histórico de saúde, objetivos do tratamento, tolerabilidade individual, acesso ao medicamento e custo são variáveis que pesam na decisão. Não existe um medicamento universalmente melhor. Existe aquele que se encaixa melhor na sua situação.

O tratamento com GLP-1 não é uma solução isolada. Esses medicamentos funcionam como ferramentas que ajudam a controlar o metabolismo e reduzir peso, mas funcionam melhor quando combinadas com alimentação equilibrada e atividade física regular. Muitas pessoas relatam que a saciedade proporcionada pelo medicamento facilita fazer escolhas alimentares mais conscientes, mas o esforço consciente ainda é necessário.

Para quem quer ter uma visão mais clara sobre qual abordagem faz mais sentido para seu caso, o Ozempro oferece uma avaliação inicial que considera histórico clínico e objetivos. Você pode acessar essa avaliação clicando aqui. O objetivo é justamente ajudar a organizar as informações para que a conversa com o médico seja mais produtiva e a decisão, mais consciente.

Medicamentos GLP-1 não são todos iguais. Entender as diferenças entre semaglutida, tirzepatida, liraglutida e dulaglutida ajuda a participar ativamente das decisões sobre seu tratamento e a ter expectativas mais realistas sobre o que cada um pode oferecer.

Referências

• EMA — Mounjaro (tirzepatida), EPAR
• Jastreboff et al., SURMOUNT-1 — NEJM (2022)
• OMS — Obesity and overweight, fact sheet